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中医治疗过敏性哮喘医保医院有哪些

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过敏性哮喘疾病除了积极的接受专业治疗外,日常的护理对于病情的全面控制也很重要。积极的进行过敏性哮喘治疗是恢复健康身体的根本,那过敏性哮喘患者的日常防治要点是怎样的呢?下面我们一起来了解一下吧。

  

支气管哮喘简称哮喘,是一种常见病、多发病,主要症状是发作性的喘息,气急,胸闷,咳嗽。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

一、定义

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,通常需要改变治疗药物。

哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者,也可为首发表现。大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关,但也有少数患者无明确的诱因。严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。

二、危险因素及诱发因素

(一)危险因素

具有下述危险因素的患者急性发作风险较高,包括(1)未控制的哮喘症状;(2)过量使用短效2受体激动剂(SABA);(3)吸入糖皮质激素(ICS)用量不足,包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误;(4)第1秒用力呼气容积(FEV1)低,特别是FEV1占预计值百分比低于60%;(5)有未控制的精神心理问题;(6)贫困、低收入人群;(7)吸烟;(8)合并症:肥胖,过敏性鼻炎,食物过敏;(9)痰及血中嗜酸性粒细胞高,呼出气一氧化氮升高;(10)妊娠。

(二)诱发因素

诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素。多种诱发因素有季节性特点,与呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素有关。

1.呼吸道感染:多种病毒感染,包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等及细菌感染均可诱发哮喘急性发作。

2.过敏原吸入:环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素,可分为室内过敏原及室外过敏原。

3.吸烟:

4.空气污染:

5.天气变化:

6.职业性因素:

7.运动:

8.药物:常见的有阿司匹林等非甾体消炎药,青霉素、磺胺类等抗菌药物及造影剂等,以及由药物反应引起的哮喘发作,如受体阻滞剂等药物。

9.食物及食物添加剂:

10.精神心理因素:

11.内分泌因素:

三、发病机制与病理生理

(一)发病机制

哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应,慢性气道炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发作的核心,同时气流阻塞和气道反应性加重。

(二)病理和病理生理

哮喘急性发作病理改变主要表现为气道炎症的急性加重(包括气道上皮细胞受损、支气管黏膜充血水肿、气道分泌增多、支气管平滑肌收缩等)。

四、哮喘急性发作的评估

多数哮喘急性发作存在早期征兆。

哮喘发作的程度轻重不一,病情发展的速度也有不同,可以在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。

哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征。

临床上哮喘发作需要与下述疾病引发的喘息及呼吸困难相鉴别,包括急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气道阻塞、原发性支气管肺癌及支气管良性肿瘤、变应性支气管肺曲霉病、外源性过敏性肺泡炎、嗜酸细胞性肉芽肿性血管炎、高通气综合征及自发性气胸等。

五、治疗

(一)治疗目标和分级处理原则

1.治疗目标:急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级,其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。

2.分级处理原则:一般来讲,轻度和部分中度急性发作患者可遵循哮喘行动计划实施自我处理,初始治疗2d后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊,即便获得缓解也建议到医院评估控制水平,查找发作诱因,调整治疗方案;中重度发作和危及生命的危重度发作患者应尽快到医院治疗,在等待或转送过程中应吸入沙丁胺醇(或联合异丙托溴铵)、2~4倍常量ICS或系统性激素治疗。

(二)一般治疗

哮喘急性发作后,首要处置应为脱离过敏原、避免诱发及危险因素的接触和暴露、呼吸困难的患者给予氧疗。

(三)家庭与社区处理

家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节,轻、中度急性发作的患者可在家庭或社区治疗中得到缓解。主要的治疗措施为重复吸入速效支气管舒张剂或福莫特罗低剂量ICS联合制剂。速效支气管舒张剂以SABA为最常见的 药物。SABA的初始剂量为2~4喷,每20分钟吸入1次,1h后观察治疗反应。轻度急性发作可调整每3~4小时2~4喷,中度急性发作每1~2小时6~10喷。SABA和短效抗胆碱能药物(异丙托溴铵)联合使用,舒张支气管作用更佳,可更有效改善肺功能,并减少哮喘急性发作住院次数。

应增加控制用ICS的剂量,至少为基础量的2倍,最高剂量可达布地奈德1600g/d或等效的其他ICS,条件允许者可雾化吸入布地奈德混悬液每次1~2mg,每日3次。如果治疗反应不佳,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应加用全身用激素。

有条件的患者可进行家庭氧疗。

经家庭和社区处理好转后,需定期哮喘专病门诊随访,完善稳定期治疗(制定详细的哮喘行动计划,审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪,找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施,调整控制治疗方案);若病情未见明显好转或持续恶化,需急诊或入院治疗。

六、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理

多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现,及时发现哮喘急性发作的先兆表现,并采取相应处理措施,可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别,有2种方法进行判断:一种是依据症状,哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等;第二种方法是依据PEF监测结果,如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%~80%或更低,需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值,PEF较平常的基础值降低20%以上,也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同,所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。

出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案:(1)使用SABA1~2喷,必要时可每隔4~8h吸入一次,但24h内最多不宜超过8喷;布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险,当出现哮喘急性发作先兆症状时,可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5g)1~2吸缓解症状,每日最大剂量一般不超过6吸。(2)增加控制药物:当使用缓解药物后仍有症状,PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值,需要增加控制药物,如增加ICS的剂量,或增加其他的控制药物。(3)加用口服激素和就医:当采用以上措施后症状仍继续加重时,可加用口服激素,如泼尼松0.5~1.0mg/kg,并及时到医疗机构就医。

六、危重症哮喘发作的处理

处理原则

迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症,纠正低氧血症和呼吸衰竭,及时发现和处理并发症。

七、特殊情况哮喘急性发作的处理

(一)围手术期

1.围手术期哮喘发作的危险因素:

2.术中哮喘急性发作的诊断与处理。

(1)诊断:①既往有哮喘病史或有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状的可疑哮喘者;②呼气相延长、胸壁活动减弱及听诊双肺出现哮鸣音或呼吸音消失;③SPO2持续下降;④气道峰压明显增加;⑤排除因气管导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等并发症。

(2)处理:①去除诱因,必要时停止手术;②辅助或控制呼吸,当面罩通气仍不能维持氧供时,应果断行气管插管,同时提高吸氧浓度;③药物治疗:同一般哮喘患者急性发作处理措施。给予SABA,或SABA联合短效抗胆碱能药物雾化吸入,以及激素及茶碱缓解痉挛。同时注意纠正缺氧及维持水电解质平衡。

3.重视术后哮喘管理。

(二)儿童期

哮喘患者应该学会的自我管理知识与技能:

认识到哮喘是可治疗的慢性疾病

能够准确描述哮喘及其治疗方法

主动参与哮喘的控制和管理

知晓哮喘发作的诱发因素

知晓避免或减少接触发作因素的措施

能够描述哮喘发作的症状和体征

能够制定就诊计划,理解定期随访的重要性

能够依从医嘱的具体方案

掌握正确的药物吸入方法,特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置

针对不同状况采取恰当的预防和处理措施

针对日常治疗和急性发作选择合适的医疗资源

记录哮喘相关的症状和客观测量指标

识别影响治疗依从性的因素

熟练使用哮喘自我管理工具(如哮喘日记和哮喘行动计划等)

八、并发症及处理

1.呼吸衰竭:应尽早行动脉血气分析。血气分析为Ⅰ型呼吸衰竭,尽早全身应用激素及雾化吸入SABA,同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭,则反映患者病情危重,如症状持续不缓解,血气分析提示动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行性升高,应考虑采用机械通气治疗。

2.黏液栓阻塞和肺不张:

3.气胸和纵隔气肿:

4.水电解质紊乱和酸碱失衡:

5.心律失常:

6.猝死:

  中医治疗过敏性哮喘医保医院有哪些?

治疗过敏性哮喘疾病的过程是非常的重要的,我们一定要避免在治疗过敏性哮喘病的环节上出现问题,这样会影响我们对疾病的治疗,也希望各位都能够认真的了解过敏性哮喘病的误区,在治疗的过程中要积极的避免,达到更好的治疗效果。

  

  

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